张锡纯：调督脉治腰痛！督脉亏虚和肾虚千万别补混

张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。治斯证者，当用补肾之剂，而引以入督之品”。由此可见，调理督脉是治疗腰痛的主要手段。

什么是督脉疾病？

中医将脊柱疼痛，不敢挺直腰杆为主要临床表现，考虑为督脉病。

督脉病可分虚实，虚证可见督脉阳虚、督脉阴虚、督脉精血空虚等，实证可见风寒、寒湿、痰湿、瘀血等邪阻滞督脉。中医认为，治疗督脉疾病，重在通调督脉气血，无论虚实之证，不离“通”字一法。

患者，男，35岁，因颈、腰部疼痛半月前来就诊，自诉颈腰部正中疼痛，抬头、挺胸、直腰时疼痛加重，腰背部怕冷，喜暖，在热敷后疼痛缓解，查体颈椎6～7、腰椎4～5、腰5至骶1椎间隙压痛明显，周围肌肉无压痛。详问病史，患者为食品加工厂工人，因长期站立工作导致反复腰痛，常在工作后发作，休息后疼痛缓解。

综合考虑，诊断患者为肝肾不足，寒湿堵塞督脉，出现督脉堵塞与亏虚，从而出现脊柱疼痛。在治疗上当以通补督脉为主，患者服用有通络散寒、活血化瘀作用的腰痛宁，每晚睡前服用，7日后复诊，颈部和腰部疼痛好转，继续服用一周，颈部和腰部疼痛消失。

解析：患者服用的中成药为明朝宫廷通络名方九分散优化而成。督脉堵塞常因风寒湿三邪引起，故方中使用有搜剔功能的土鳖虫、全蝎、僵蚕等虫类药，潜入督脉缝隙深处散寒湿，又以通络功效较强的马钱子通利关节，以川牛膝补肝肾，苍术健脾利湿，全面治疗腰痛。

腰痛别忘记补督脉！

督脉堵塞和肾虚往往伴随督脉亏虚，因此，也应该重视补督脉。补督脉不同于补肾，督脉阴阳气血虚与肾的阴阳气血虚有区别，所使用的药物也不同。

督脉之阳虽源于肾阳，但督脉阳虚又与肾阳虚有别。督脉阳虚必有背、腰、尾椎部位怕冷、疼痛，部位以正中为主。肾阳虚主要是腰以下畏寒，虽可见腰凉，但部位以两侧为主。

督脉阴虚与肾阴虚的症状也有不同，阴虚阳盛则生内热，所以不管是督脉阴虚还是肾阴虚，都会盗汗、心烦不寐、小便涩痛、大便干等症状。不同的是督脉阴虚发生的疼痛会集中在督脉循经之处，如患者会有脖子、背、腰、骶等处有疼痛酸楚、灼热、潮热的感受，肾阴虚则疼痛范围更广。

督脉精血亏虚与肾精亏虚也有明显区别。督脉精血有赖于肾中精血之助。督脉是人体奇经八脉之一，主要循行于腰背后正中线上，而当督脉内经气阻滞、不通则痛，可见头重、喜欢垂头弯腰、头晕眼花，以及脖子、后背、腰部酸软无力，脊柱弯曲不能伸直等症，还可有腰膝酸软、骨瘦如柴、健忘、痴呆等症状。督脉精血亏虚与肾精不足之别在于此证必有督脉循行处病变，也就是说有症状的部位一定在脊柱上。

在临床上，腰痛患者十有八九督脉阳虚，督脉虚证法宜通补、宜温养，在中药中，唯有血肉有情之品的动物药能够进入督脉，温养精血，草木皆属无情之物，难以充养督脉精血。

中医认为，鹿角生于头顶，属至阳之品，善通督脉。鹿角之品补中有通、调达气机，最合督脉。督脉阳虚的朋友可以在医生的指导下通过服用一些鹿角制品补督脉。